许斌

三台县人民医院 四川绵阳621100

高血压是一种严重危害人类健康的慢性疾病，被誉为“沉默的杀手”。高血压病患者的家属通常最先发现患者病情，也是最早救治的“医师”，其对病情的应对方式直接关系到患者的生命安全。因此要让病人以及其家人学会正确的急救方法，发病时帮助患者脱离危险，及时处理病情。当病人在家遇到紧急情况时，应该怎么做?本文就高血压急症相关内容及处理方法提出几点建议。

1.         高血压急症

高血压急症是一类临床症候群，主要表现为血压急剧上升，同时伴有靶器官损害，或已存在的功能障碍。临床上收缩压≥220毫米汞柱或(和)舒张压DBP≥140毫米汞柱时，不论有无临床表现，均可考虑为急性高血压。有些病人由于血压过高，导致了相关的靶器官损害，没有进行系统性的降压治疗或脏器保护治疗措施，或者经治疗后未达到理想的降压效果，所以在就诊时虽然血压没有明显上升，但是化验结果表明已患有急性肺水肿、心肌梗死等疾病，也要考虑到高血压急症。因此在处理高血压急症的基础上，应明确患者基本病情，合理降压，保证安全性。

2.         临床表现

高血压急症的临床症状多种多样，但其共同特点是在短期内血压突然上升，伴有剧烈的头痛、头晕、恶心呕吐、视力模糊等症状。临床上以急性冠脉综合征、高血压脑病、急性主动脉夹层等为多见。其中急性脑卒中分为脑梗死、脑出血，脑梗死以肢体偏瘫、失语、意识障碍等症状为主，脑出血以剧烈头痛、抽搐、恶心、呕吐等症状为主;急性心衰可表现为呼吸困难、心率增快、发绀等表现;急性冠脉综合征可出现撕裂样胸痛、少尿、无尿等症状;高血压脑病出现意识障碍、剧烈头痛、嗜睡;子痫前期、子痫可导致蛋白尿、血压升高等症状。

3.         降压原则

高血压急症主要急救原则为降压，但需要注意的是，并不是血压控制时间越短越好，而是在患者病情基础上，有目的性、规律性的进行降压，以避免在短时间内降低血压而影响器官的血流灌注

3.1早期降压原则

在高血压急症发病初期，即1小时内，降压目标应为MAP下降幅度〈治疗前25%。发病后2~6小时，降压目标可为正常血压范围，即收缩压160毫米汞柱，舒张压100毫米汞柱，但需要注意的是，应结合患者合并不同疾病的基础上，降压治疗后，予以科学的后续血压管理。发病1~2天后，患者病情基本稳定，可将血压控制在收缩压120毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱。

3.2相关疾病降压原则

针对合并急性冠脉综合征患者，收缩压应控制在130毫米汞柱内，舒张压在80毫米汞柱内。建议使用硝酸酯类、利尿剂、ARB等降压药物;针对合并急性左心衰的患者，发病1小时内，MAP控制幅度应〈治疗前25%，收缩压140毫米汞柱内，但不能低于120毫米汞柱，舒张压不低于70毫米汞柱。推荐降压方案为利尿剂+扩血管药物治疗;针对合并急性缺血性卒中患者，应及时予以溶栓治疗，溶栓后收缩压控制在180毫米汞柱内，舒张压110毫米汞柱内，针对未予以溶栓治疗的患者，当出现高血压急症时，应采用控制性降压治疗方案，发病1小时内，MAP降低幅度应>15%，可予以拉贝洛尔、硝普钠降压治疗;针对合并脑出血，在符合临床治疗适应证的基础上，收缩压可控制在130-180毫米汞柱范围内，降压药物可选择尼卡地平、乌拉地尔等，同时予以脱水治疗;合并高血压脑病者，发病1小时内，MAP控制幅度应>20%，收缩压160~180毫米汞柱内，舒张压100~110毫米汞柱内，降压药可选择拉贝洛尔、硝普钠等，并与利尿剂等药物联合治疗;合并主动脉夹层患者，收缩压应控制在120毫米汞柱内，优先选择β受体阻滞剂治疗。

4.紧急处理措施

4.1当发生高血压急症，血压明显升高时，应及时、有效的控制血压，使患者在几分钟至一小时之内达到安全血压水平。针对冠心病、心绞痛患者，应马上舌下含服硝酸甘油，或口服异山梨酯;对于已经出现心脏功能不全的病人，可以在含硝酸甘油的基础上，口服利尿药物。

4.2患者突发心悸、气短、坐式呼吸、嘴唇青紫等症状，同时咳出粉红色的泡沫痰时，此时要告诉患者两腿下垂，取坐位，如果随身带着氧气罐，要及时吸氧，同时要尽快打120急救电话，进行抢救。

4.3高血压脑病患者的血压会骤然上升，同时伴有恶心呕吐、头痛、视力模糊等症状。家属要安抚患者，不要太过紧张，保持情绪稳定，绝对卧床，保持充分休息，同时口服降压药、利尿剂、镇静剂等药物，同时要尽快拨打120急救电话。

4.4患者因疲劳或激动而出现心绞痛，严重时可出现心前区疼痛、胸闷，可波及颈部、左肩、上臂，出现面色苍白等症状。在这种情况下应该让患者保持安静，舌下含服硝酸甘油，同时给患者输氧，同时要及时拨打120，寻求专业医务人员紧急救援。

4.5高血压患者在发病过程中，常伴随有脑血管意外，常见症状头痛等，严重可出现意识障碍、四肢瘫痪等症状，这种情况下嘱患者平躺头部朝一侧，避免在出现意识障碍、强烈呕吐时把呕吐物吸进呼吸道里保持呼吸道畅通。

小结

总之，高血压急症多伴随靶器官功能损害，发病时，病情危急，严重可导致死亡，因此及时控制血压至关重要。需明确不同相关疾病的降玉原则，正确选择降压药，有节奏的合理控制血压，掌握高血压急症发作相关急救措施，提高高血压急症患者预后，降低病死率。